Eje 3: Costos y seguridad del paciente
Resultado de aprendizaje: Analiza la relación que existe entre transparencia de la gestión administrativa, los costos con la calidad para la seguridad del paciente.
Expectativas de aprendizaje: Para este ultimo eje espero seguir el hilo de los anteriores ejes los cuales se han desarrollado bajo muy buenas preguntas que nos ayudan a comprender el contenido del mismo, en esta ocasión espero captar los conocimientos que me ayuden a interiorizar los conceptos sobre los costos y seguridad del paciente, ya vimos los costos que tiene un empleador con su empleado a la hora de pagar sueldos y demás, ahora verlo desde el punto de las instituciones de salud, las cuales tienen muchos tipos de gastos para poder ofrecer un servicio.
Objetivo general: Explicar los costos que tienen las instituciones de salud.
Objetivos específicos:
- Comprender el costeo en salud.
- Reconocer los distintos costos que pueden haber.
- Identificar las principales formas por donde actúa la corrupción en salud.
Preguntas orientadoras:
- ¿En que se diferencia el costo directo del costo indirecto?
- ¿Cuáles son los métodos más frecuentemente utilizados para análisis económico en atención en salud?
- ¿Cómo es el sistema de análisis de costos hospitalarios?
- ¿Cómo se vigila en Colombia la corrupción en salud y como se castiga?
- Dar un ejemplo en Colombia de corrupción en salud.
- ¿Cómo afecta la corrupción en salud al sistema de salud Colombiano?
Referencias:
- https://www.auditoriamedicahoy.com.ar/biblioteca/Monografia%20gestion%20en%20costos%20Sebastian%20Barreiro%20para%20biblioteca.pdf
- https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medicina-e-investigacion-353-articulo-estructura-sistemas-analisis-costos-atencion-S2214310615000394
- https://www.u4.no/publications/corrupcin-en-el-sector-salud#la-corrupcion-en-el-sector-salud-una-cuestion-de-vida-o-muerte
Objetivo general del grupo:
Analizar los costos en salud y su relación con la calidad en la seguridad del paciente.
Analizar los costos en salud y su relación con la calidad en la seguridad del paciente.
Objetivos específicos del grupo:
- Identificar los costos directos e indirectos en las instituciones de salud.
- Indagar acerca del costeo en salud.
- Reflexionar acerca de los hechos de corrupción que ocurren en nuestro sistema de salud y cómo afectan a la calidad del servicio del paciente.
Preguntas del grupo
11 de febrero
1. ¿Cuál es la diferencia entre costo y costeo?
Se define costo al valor de la fabricación o producción en que se incurre para generar un bien o un servicio como actividad económica.
El costeo es como un método en el cual se mira el procedimiento para determinar el costo de un producto, en base a los gastos realizados para su adquisición y permite calcular
estándares de consumo ante determinado procedimiento.
Los costos directos e indirectos tienen distintas connotaciones y referente a la salud también.
- Para dar un poco de contextualización y verlo de una manera más fácil lo ejemplifico de la siguiente manera: suponiendo que se crea una empresa, los costos directos serían: compra del terreno, construcción del edificio, líneas de servicios públicos (gas, electricidad y agua), y mano de obra directa (obreros de la planta). Los costos indirectos serían: publicidad, gastos de administración, de transporte de maquinaria, vigilancia, personal técnico y administrativo que trabaja en las oficinas, gastos de limpieza, entre otros.
- Una definición algo relacionada a la salud es que los costos directos, se pueden asociar con los recursos propios de los sistemas de salud, mientras que los costos indirectos se relacionan con el valor del tiempo que tiene que invertir el paciente en una intervención (traslado, espera, recuperación).
- La definición más acercada al tema habla de que los costos directos son dados a lo referente de materias primas y materiales, salarios del personal y servicios que prestan, mientras que los costos indirectos involucran a los costos que no se ven pero que están allí, podrían ser como unos ''costos secundarios'' como la facturación, servicios de alimentación a pacientes, servicios de enfermería, servicios médicos, servicios de hospedaje a pacientes, de farmacia para los medicamentos a pacientes, de transporte, de mantenimiento a equipos.
Reflexión de lo aprendido: En cuanto a costos directos para mi son los que se les puede dar un valor más fácilmente ya sea producto o servicio, por ejemplo una intervención quirúrgica requiere a un cirujano y le cobra ''x'' dineros. Por otro lado se encuentran los costos indirectos que son más difíciles de calcular, que serían como unos gastos secundarios y muchas veces se estiman, como el costo en UCI de la electricidad, se debe de cobrar pero no sé llega a algo seguro sino a una estimación según los días de estancia allí.
Proceso de aprendizaje
Fortalezas: Sin fortalezas que resaltar en estas preguntas.
Debilidades: El tema de costo y costeo fue algo confuso y difícil de buscar, en varias partes decían que era lo mismo.
Referencias:
- https://economipedia.com/definiciones/coste-costo.html
- https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medicina-e-investigacion-353-articulo-estructura-sistemas-analisis-costos-atencion-S2214310615000394
- https://biblioteca.utb.edu.co/notas/tesis/0056947.pdf
- https://www.gestion.org/costos-directos-e-indirectos/
18 de febrero
Los costos constituyen un campo en donde hacen unión los trabajos de los equipos técnico-médico y el financiero. El personal del hospital, principalmente los médicos deben tener presente que sus decisiones tienen altas implicaciones financieras para los hospitales. Por esta razón, los hospitales requieren de un proceso administrativo que vincule integralmente los contenidos de las decisiones médicas con las financieras para lograr impactos en salud costo efectivos.
Se puede hacer el análisis a través del costo del día-paciente, nos permite saber que sucede al interior de los hospitales y facilita la comprensión de los costos hospitalarios en su conjunto.
El día-paciente incluye, además de los
cuidados médicos que recibe (donde se observan los costos directos), están los otros servicios
que complementan su atención médica integral (costos indirectos).
Para analizar los costos de los pacientes es necesario revisar estos puntos:
1) Personal
2) Medicamentos
3) Gastos generales 83.50%
4) Material de curación
5) Equipo médico tecnológico
6) Material médico y paramédico
7) Material de prótesis y osteosíntesis
8) Edificio
9) Alimentos 15.42%
10) Otros consumibles
11) Ropería
12) Instrumentos médicos
13) Asesorías
14) Papel, útiles de oficina y similares
15) Muebles y equipo de oficina
16) Impresos y similares
17) Mobiliario médico 1.09%
18)Seguros
19) Aparatos de uso médico
20) Intereses por financiamiento
Los puntos anteriormente mostrados pueden variar entre los hospitales de acuerdo con la importancia que tenga en los presupuestos, unos pueden tener valores más costosos y otros menos costosos.
Para el ejemplo de un hospital estudiado en México, según indicadores de productividad $ 269.81 USD por el día-paciente era un costo razonable y eficiente, puede que en otros hospitales sea mayor o menor.
Por poner un ejemplo en Colombia y con la polémica que hubo sobre las UCIs, estos son los costos que hay:
Tomado: del Ministerio de Salud de Colombia.
¿Cuánto le cuesta al usuario los servicios en salud?
Adaptación propia
4. ¿Cuáles son los métodos de costeo en salud, específicamente en el banco de sangre y laboratorio clínico?
costeo por absorción: por definición consiste en la representación de la estructura de costos indirectos de la empresa por medio de una matriz de coeficientes técnicos, en la cual esos coeficientes aparecen directamente relacionados con los centros de costos, ya sea en los directos (donde ocurre el proceso de conversión) o en los indirectos (que actúan en apoyo al proceso productivo)
Este costeo ayuda para la determinación del costo pleno (full cost) de cada uno de los productos.
Reconoce la existencia de sectores
diferenciados en las empresas y trata de asignar los costos indirectos para la utilización de los recursos
productivos que no se identifican directamente con el producto. El método permite
determinar, para cada centro de costos (administrativos, de servicios, productivos, de ventas), los costos indirectos totales y el costo por la base
física que sea más adherente a su actividad específica.
Referente a bancos de sangre encontramos distintos modelos de costeo:
1. Modelos de costeo:
a. Costeo por proceso:
- Se ven reflejados los costos directos (insumos y personal utilizado directamente en el proceso) y costos indirectos (administración, consumos de luz, teléfono, vigilancia, aseo).
- Costos variables: a mayor producción de unidades sanguíneas, mayor consumo de bolsas y reactivos. Costo fijo como el arriendo o el gasto de depreciación de
la infraestructura y de los equipos.
b. Costeo basado en actividades (ABC): propone medir el costo a partir de actividades o procesos basados en generadores o prestaciones trazadores.
2. Modelo de producción en Banco de Sangre:
Se hace la caracterización del proceso de producción a través de 3 fases:
• Donación: Obtención de sangre para procesar.
• Procesamiento y distribución de productos sanguíneos.
• Uso de productos sanguíneos.
Este modelo tiene importancia al ver cual es el grado de terminación o nivel de producto que son tres:
• Los productos en proceso son aquellos que incluyen la sangre, la bolsa, y en algún grado los insumos y mano de obra.
• Los productos intermedios son aquellos que se obtienen del procesamiento de la unidad de sangre extraída y están en condiciones de ser distribuidos.
• Los productos terminados corresponden a aquellos utilizados efectivamente en la transfusión.
3. Modelo de costeo de productos sanguíneos
Tiene dos componentes principales que son los gastos y costos, y la producción y eficiencia productiva.
- Gastos y costos
- Costos directos: gasto en personal (nomina), costos de inmunohematología (exámenes como grupo sanguíneo y RH, Coombs), costos de tamizaje (VIH, Hepatitis, VDRL) y costo de bolsa.
- Costos indirectos: agua, electricidad, climatización, insumos de oficina, mantenimiento de equipos, administración del establecimiento.
- Producción y eficiencia productiva
- Producción: los productos son los componentes que se pueden obtener a partir de una bolsa de sangre como glóbulos rojos, plaquetas, plasma, etc.
- Índice de fraccionamiento: si la persona no requiere un uso de sangre total esta se puede fraccionar en los distintos productos, para así ser administrado según la necesidad.
- Porcentaje de eliminación: hay unas causales de eliminación de los productos sanguíneos como lo son la pre-liberación y post-liberación, otra causal es que el paciente diga después de haber realizado la extracción de sangre que no quiere que sea utilizada para transfusión, esta se llama auto-exclusión.
Reflexión de lo aprendido: Los costos en salud son demasiadamente variables, muchas veces difíciles de calcular y darles un costo asegurado, se trata de hacer unos estimados al recopilar los datos de los costos anteriores para así sacar un promedio, también depende de la entidad de salud que lo haga, unas pueden tener costos más elevados al invertir en más cosas o de mejor calidad.
Proceso de aprendizaje
Fortalezas: traté de darle un mejor abordaje a las preguntas en cuanto a bibliografía, y expresarla de forma grafica y coherente, sencilla de entender.
Debilidades: dificultades al encontrar datos en general de costos en Colombia.
Referencias:
- https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VP/RBC/cuotas-moderadoras-copagos-2022.pdf
- https://www.intercostos.org/documentos/congreso-07/Trabajo243-A.pdf
- https://www.minsalud.gov.co/Paginas/Se-define-valores-de-referencia-a-pagar-por-servicios-UCI-de-covid-19.aspx
- https://intercostos.org/wp-content/uploads/2019/01/55.pdf
- Guía para la estimación de costos de la regionalización de los bancos de sangre. Organización panamericana de la salud. 2005.
25 de febrero
La corrupción se define como la acción y efecto de corromper (depravar, echar a perder, sobornar a alguien, dañar, es también un abuso de posiciones de poder o de confianza, para el beneficio particular en detrimento del interés colectivo, lo realizan al entregar o recibir bienes o dinero, en especie, en servicios o beneficios, a cambio de acciones, decisiones u omisiones''
¿Qué delitos existen contra la administración pública y cómo se castigan, (dar un ejemplo reciente en salud)?
Existen varios delitos contra la administración, entre las más relevantes están:
- Peculado: cuando una persona se queda con el dinero público que debía administrar, se castiga con prisión de 96 a 270 meses, multa equivalente al valor de lo apropiado sin que supere el equivalente a 50.000 SMLMV, e inhabilitación para el ejercicio de derechos y funciones públicas por el mismo término.
- Cohecho: consiste en sobornar a un funcionario público para que actúe de forma indebida, ya sea realizando u omitiendo un acto que le compete a su cargo, se castiga con prisión de ochenta 80 a 144 meses, multa de 66.66 a 150SMLMV, e inhabilitación para el ejercicio de derechos y funciones públicas de 80 a 144 meses.
- Enriquecimiento ilícito: hace referencia al hecho donde un sujeto aumenta su patrimonio sin una causa que lo justifique. Se castiga con prisión de 9 a 15 años, multa equivalente al doble del valor del enriquecimiento sin que supere el equivalente a 50.000 SMLMV, e inhabilitación para el ejercicio de derechos y funciones públicas de 96 a 180 meses.
- Prevaricato: cuando un funcionario público o una autoridad judicial dictando, de manera consciente, una resolución que es injusta. Se castiga con prisión de 48 a 144 meses, multa de 66.66 a 300 SMLMV, e inhabilitación para el ejercicio de derechos y funciones públicas de 80 a 144 meses.
Caso de corrupción
Teniendo el caso relación a la hematología, está el cartel de la hemofilia el cual fue un caso que ocurrió en el departamento de Córdoba, en el 2016. Estaban utilizando a personas para que fingieran padecer de esta grave enfermedad con la intención de hacer los cobros por concepto de medicamentos, la cual no estaba contemplada dentro del Plan Obligatorio de Salud (POS), generaban sobrecostos o cobros por servicios inexistentes de o para tratamientos de la salud.
La operación criminal consistía en que posterior al cobro para dichos “medicamentos”, el dinero era redistribuido entre “pacientes” y varios funcionarios públicos del Gobierno Municipal de Córdoba, entre ellos secretarios de salud, IPS's y principalmente el que lideraba en ese entonces el gobernador Alejandro Lyons (2012-2015), posteriormente el siguiente gobernador Edwin Besayle (2016-2018) y su hermano Musa Besayle (Senador de la república).
Hubo perdidas de poco más de 50 mil millones de pesos, provenientes del desvío de fondos resultante de regalías y recursos públicos, el Ministerio de Salud de Colombia, aseguró que se le habría podido dar atención gratuita a unos 67.000 pacientes pobres del departamento de Córdoba.
Para mi las penalidades se quedan algo cortas, de 4 a 15 años en promedio según el delito, que para el daño que provocan es poco, porque por lo general no es en contra de una sola persona sino en contra de una gran cantidad de personas, afectando como por ejemplo a un municipio donde muchas veces hay un único centro de salud, por ende las penas deben de ser más agresivas, para que no burlen a la ley. Me parece que la inhabilitación debe de ser de por vida, no por unos cuantos años como está descrito, no puede ser que una persona tenga la posibilidad de tener un cargo publico nuevamente después de haber cometido tal delito; por otra parte me parece muy bien lo que esté establecido en la ley (1474 del 2011) la cual habla de la exclusión de beneficios como la libertad condicional y prisión domiciliaria.
7. ¿Cómo afectan estos delitos al presupuesto y a la seguridad de los pacientes en salud?.
La corrupción afecta la asignación del gasto público a las distintas partidas del presupuesto, no solo a la salud sino también a otros sectores como la educación y protección social.
Con una constante corrupción en este sector de la salud, cada día será más débil, teniendo como resultado una mala calidad del servicio, tanto de clínicas, hospitales y personal médico, haciendo difícil acceder a este servicio por parte de los colombianos. El sistema de salud colombiano cuesta unos 30 billones de pesos al año, incluido gasto privado y público, y para el año 2017 se perdieron en corrupción unos 50 billones de pesos, o sea que se pudo haber pagado casi dos años de salud.
La seguridad del paciente se describe como ''el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías, con el fin de minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias''. En efecto la seguridad en el paciente se verá afectada, si no tenemos un presupuesto suficiente debido a todo lo que la corrupción se lleva, la calidad de la atención será disminuida, los pacientes pueda que no reciban lo mejor que se les pueda dar y así ver afectada su salud, no solo por la parte de la enfermedad sino todo lo que contempla la salud.
Reflexión de lo aprendido: Existen varios tipos de delitos frente a la administración publica los cuales me parecen que tienen unas penas no tan estrictas como lo deberían de ser, debido a la gran responsabilidad (en el caso especifico de la salud) que tiene el presupuesto para la seguridad de los pacientes, en donde en muchas partes del país, no reciben la atención de la manera estipulada.
Proceso de aprendizaje
Fortalezas: poder abordar las preguntas de la mejor manera posible buscando dar respuesta a lo que preguntaban, sin dar vueltas en otras cosas.
Debilidades: tomé muchas pausas mientras hacía las preguntas.
- https://definicion.de/corrupcion/
- https://www.funcionpublica.gov.co/eva/admon/files/empresas/ZW1wcmVzYV83Ng==/archivos/1463963379_35d46da65d45c2474dbcfba7e3c39a43.pdf
- http://anticorrupcion.gov.co/medir/indicador-de-sanciones-penales
- https://www.saludiario.com/historia-asi-operaba-el-cartel-de-la-hemofilia-en-colombia/
- https://es.wikipedia.org/wiki/Cartel_de_la_hemofilia
- https://idus.us.es/bitstream/handle/11441/71896/La_incidencia_de_la_corrupci%F3n.pdf;jsessionid=3867FE525198B7A0B3C4BE17E52ACFC9?sequence=1
- https://repository.unad.edu.co/bitstream/handle/10596/37629/ladiazde.pdf?sequence=3&isAllowed=y
- https://www.minsalud.gov.co/salud/CAS/Paginas/seguridad-del-paciente.aspx
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