Eje 4

 

Eje 4: Disponibilidad y seguridad de la sangre en Colombia

Resultado de aprendizaje: Analiza las variables que afectan la disponibilidad y la seguridad de la sangre en Colombia para garantizar una hemoterapia segura.

Expectativas de aprendizaje:  Para este cuarto eje dándole continuidad a MTI I, espero poder seguir aprendiendo, en esta ocasión ya más entrando en materia relacionada a la sangre, en cuanto a la donación de sangre y sus hemocomponentes, instalaciones donde se realiza, la manera correcta de recolección, almacenamiento de la misma, es importante entender toda la dinámica alrededor de ella, para saber cuanta sangre puede estar disponible y que sea segura para las personas, ya que es un compuesto biológico y tiene sus riesgos. También me gustaría confirmar si hay poca donación y el porqué ocurre esto, para quizás encontrar una solución a ese problema incentivando a las personas.

Objetivo general: Explicar las razones de la inaccesibilidad a una hemoterapia segura en Colombia.

Objetivos específicos: 

• Identificar las funciones de un Banco de Sangre.
• Comprender la posición de las personas frente a la donación.
• Explicar el proceso de recolección de la sangre.

Preguntas orientadoras:

1. ¿Describir cuales son las funciones principales que tiene un banco de sangre?
2. ¿Son suficientes bancos de sangre en el país para la demanda que hay?
3. ¿Cuáles son las cifras de oferta y demanda de sangre (hemocomponentes) en el país?.¿es necesario hacer un mayor énfasis en campañas de promoción a la donación de sangre?
4. ¿Cómo es el proceso de selección de una sangre segura para la transfusión al paciente?
5. Describir el proceso de la flebotomía
6. Como una mala recolección de la sangre puede afectar la calidad de la misma?
7. ¿Todas las personas son aptas para la donación de sangre?¿cuales son los criterios de donación?

Objetivo general grupo:

Explicar los factores que afectan la disponibilidad y seguridad de la sangre en Colombia.

Objetivos específicos del grupo:

• Reconocer las políticas nacionales, infraestructura física y funcional de los bancos de sangre en nuestro país.
• Explicar el proceso de obtención de sangre para su donación.
• Proponer estrategias para la promoción de la donación de sangre en Colombia.
• Caracterizar las causas de la demanda de sangre en Colombia.
• Reconocer los criterios para la selección de donantes de sangre en Colombia.

Preguntas orientadoras:

Sesión 1 - Abril 25

1. Describa el proceso de la flebotomía

La flebotomía es un procedimiento de extracción de sangre del cuerpo, tiene varias funciones, la más importante es para la donación de sangre, para este procedimiento se requieren ciertos materiales como:

1. Camillas o sillas reclinables que permitan la posición del donante en Trendelenburg en caso de emergencia.

2. Balanzas para controlar el volumen de sangre extraído.

3. Guardianes para el desecho de material cortopunzante.

4. Recipientes con tapa para basuras o elementos de desecho.

5. Torniquetes.

6. Esparadrapo o cinta adhesiva para fijar la aguja del tubo piloto.

7. Bolsas para recolección de sangre, con solución anticoagulante y preservadora, sencillas o múltiples, que deben llevar el registro sanitario expedido por la autoridad competente.

8. Pinza exprimidora del tubo piloto.

9. Pinza hemostática y tijeras.

10. Tubos de vidrio para toma de muestras de la sangre recolectada.

11. Sistema de sellamiento de tubo piloto

12. Guantes desechables

13. Sustancias desinfectantes para preparar el sitio de la venopunción

Cuando ya tengamos todos los elementos listo se procede a la recolección de la sangre para ello se puede separar en distintos pasos:

1. Organizar el área de trabajo: aquí se calibran las balanzas, se inspeccionan las bolsas de recolección, se recibe al paciente y lo sienta en la camilla y lo pone en posición para que esté cómodo, se revisa que la encuesta tenga toda la información necesaria y comparar con los de la bolsa y tubos. 

2. Selección de la vena: se mira una vena de buen diámetro, se mira que no tenga una lesión, y se coloca el torniquete para examinarla mejor, se retira el torniquete si se demora mucho, poner otra vez para el momento de la venopunción.

3. Se prepara el sitio de la venopunción: se coloca los guantes, se limpia el área con una solución de jabón quirúrgico con movimientos circulares, se repite el procedimiento con alcohol, se deja secar el área.

4. Preparación de la bolsa de recolección: inspeccionar la bolsa en busca de contaminación o defectos, debe tener el registro sanitario de EL INVIMA.

5. Se procede a la venopunción: la bolsa se coloca en la balanza, se coloca una pinza hemostática en el tubo piloto para que no entre aire ni anticoagulante de la bolsa al donante, se procede a realizar la venopunción, se retira la pinza, anotar el tiempo en que empezó, mezclar la sangre con el anticoagulante inmediatamente.

6. Terminación de la donación: cuando la unidad de sangre esté llena se pone una pinza, llenar los tubos, y proceda a poner un algodón en el sitio de venopunción para después retirar la aguja, y el paciente que presione con el algodón.

2. ¿Cuáles son las causas de error más frecuentes a la hora de extraer y almacenar sangre?

• Hora de extracción sanguínea inadecuada, debe tenerse en cuenta que ciertas propiedades biológicas están sometidas a ritmos circadianos.
• Posición incorrecta durante la extracción sanguínea. 
• Contaminación de la muestra clínica con infusiones intravenosas.
• Hemólisis debida a una extracción sanguínea dificultosa.
• Mal almacenamiento por temperaturas inadecuadas, debe de ser hematíes 2-6 °C  máximo 42 días, plaquetas a 22 °C de 5 a 7 días, el plasma se almacena congelado por máximo 3 años.

3. ¿Qué normas existen con relación a la donación de sangre?

El Decreto 1571 del 12 de Agosto de 1993, establece las normas que regulan la obtención, procesamiento, transporte, y utilización de la sangre y de sus hemocomponentes, y autoriza al Ministerio de Salud para establecer la reglamentación de las normas técnicas. 

La Resolución 001738 del 30 de Mayo de 1995 por la cual se ordena la práctica de la prueba de serología para Tripanosoma cruzi en todas y cada una de las unidades de sangre recolectadas por parte de los Bancos de Sangre.

En referencia a la donación como tal hay un proyecto de ley del 2017 el cual tiene como propósito fomentar la cultura de donación voluntaria, altruista, habitual y no remunerada de sangre segura, considerada un bien de interés público, como uno de los mecanismos garantes de la protección y seguridad de la vida y de la salud.

Reflexión de lo aprendido: El proceso de la flebotomía tiene sus cuidados, es un procedimiento de mucho cuidado, incluso desde antes de iniciar, se deben de hacer respectivas preguntas y análisis previo a la recolección, y una vez iniciado el proceso tener cuidado con los errores que como humanos no estamos exentos de cometerlos.

Proceso de aprendizaje

Fortalezas: fue un tema bastante amigable, se encontraban varias referencias de la cual encontrar la información.

Debilidades: no hay debilidades que resaltar.

Referencias:

• www.dssa.gov.co/donacionytrasplantes/images/Legislacion/Legislacion_sangre/Resolucion_%200901_1996.pdf
• www.ifcc.org/media/214854/Errores%20en%20el%20laboratorio%20cl%C3%ADnico.pdf
• www.bancosangrerioja.org/analisis-de-sangre/fraccionamiento-y-conservacion
• www.dssa.gov.co/donacionytrasplantes/images/Legislacion/Legislacion_sangre/Resolucion_%200901_1996.pdf
• http://leyes.senado.gov.co/proyectos/images/documentos/Textos%20Radicados/proyectos%20de%20ley/2017%20-%202018/PL%20136-17%20Donacion%20de%20Sangre.pdf

Sesión 2 - Mayo 2

4. ¿Cómo es la organización de los bancos de sangre?

El banco de sangre debe de tener una estructura adecuada que le permita desarrollar todas sus actividades, desde la parte administrativa hasta la parte de recolección de sangre, antes de ver las distintas áreas que lo conforman hay unas normas generales por cumplir, las más relevantes son:

• El área física total debe estar acorde con los procedimientos que se realicen, que no haya hacinamiento ni espacios desocupados.
• Las paredes, el techo y el piso deben ser lisos más no deslizante, y que sean fáciles de limpiar porque pueden haber derrames, igualmente los muebles y mesas de trabajo, que además deben de ser resistentes.
• Se debe contar con un suministro permanente de agua y electricidad.
• El sitio de trabajo debe disponer de áreas de lavado de manos.
• La puerta de acceso al área de trabajo debe permanecer cerrada.
• La ventilación y control de temperatura adecuados.

El banco de sangre cuenta con 5 áreas, estas son: 

1. Áreas administrativas y servicios del banco de sangre: aquí se puede encontrar la oficina de la dirección, secretaria, archivo, sitio de descanso y baños para el personal o donantes.

2. Áreas asistenciales del banco de sangre: se encuentra la recepción, sala para la valoración clínica del donante y sala para la extracción de sangre.

3. Área de laboratorio para procesamiento de la sangre: como su nombre lo dice aquí se procesa la sangre haciéndole las pruebas serológicas de detección de agentes infecciosos, pruebas inmunohematológicas y preparación de componentes sanguíneos. 

4. Área de recepción: es un sitio cómodo para la espera de los donantes.

5. Área de valoración, extracción de la sangre y observación del donante: para la selección del donante y la vigilancia de la donación de sangre, el sitio debe de ser privado para la interrogación, y contar con los equipos y elementos para la selección, extracción y observación[1]

5. ¿Cuáles son las razones por las cuales las personas no donan sangre? (Mencione al menos cinco)

Existen varias razones como miedos o mitos los cuales las personas creen y se sugestionan a la hora de donar:

- Miedo a las agujas: Este es un poco justificado debido a que el calibre de la aguja es un poco más grande al de las vacunas y puede intimidar a las personas.

- Miedo de ver sangre: la cual puede llevar al paciente a desmayarse, pero se puede solucionar fácil al distraer al paciente con un televisor. [2]

-  Un mito sobre que la donación de sangre produce disminución o aumento de peso, lo cual es  falso, la variación de peso está atribuido a variables nutricionales, hormonales o comorbilidades.  

- Mito de donar si se tiene el período menstrual, es falso, la mayoría de las mujeres pierden menos de 40-50 mL de sangre en cada menstruación, lo cual no afecta en nada a la donación,  aunque si es cierto de que si la mujer sufre de sangrados más abundantes lo cual la lleva a una anemia, en ese casi si no podría donar.

- Otro mito que al donar sangre se pueden adquirir infecciones, es falso, como vimos en la sesión pasada las bolsas de recolección de sangre, al igual que el equipo con el que se realiza la flebotomía, son totalmente estériles. Además, se hace desinfección de la piel y se conservan los protocolos, podría llegar a ser cierto si no se cumplen las normas y se re-usan las bolsas de recolección. [3]

6. ¿Cuáles son las cifras de oferta y demanda de sangre (hemocomponentes) en el país? ¿Qué ciudades encabezan la lista de demanda? ¿Cuántos son rechazados anualmente?

Según el informe anual Red Nacional Bancos de Sangre para el año 2017 se captaron 830mil aprox. unidades de sangre total a partir de un millón donantes potenciales aprox. La captación se incrementó un 1,6% con respecto al año 2016 a pesar que el número potencial de donantes se redujo solo un poco. [4]

Tomado de: Red Nacional Bancos de Sangre y Servicios de Transfusión, INS

Bogotá sin ser departamento pero si al ser la capital, es una ciudad de mucha importancia, así se ve reflejada en la cantidad de donaciones de 47 por cada mil habitantes, siendo la que tiene mayor cantidad de donaciones, seguidos de Tolima, Santander; el Valle se queda  con 16 por cada mil habitantes, de ultimo lugar se encuentra Caquetá que tan solo cuenta con 5 donaciones por cada mil habitantes, según las recomendaciones un numero aceptable debe de ser mayor a 20  por cada mil habitantes, todo el país contaría con 25,5  por cada mil habitantes, lo cual es bueno pero se podría mejorar.

Tomado de: Red Nacional Bancos de Sangre y Servicios de Transfusión, INS

Tomado de: Red Nacional Bancos de Sangre y Servicios de Transfusión, INS

En esta tabla se pueden observar los hemocomponentes obtenidos a partir de sangre total.

Tomado de: Red Nacional Bancos de Sangre y Servicios de Transfusión, INS

Bogotá no es el primer lugar en cuanto a tasa de pacientes transfundidos por cada 10 mil habitantes, sino que es Santander, Bolívar y Atlántico. por ultimo en la lista está Vaupés con solo una transfusión por cada 10mil habitantes.

Cabe resaltar que los principales servicios  en donde se da un mayor consumo/uso de la sangre son en urgencias, UCI, medicina interna y cirugía general.

Reflexión de lo aprendido: Todas las áreas dentro del banco son indispensables y se deben hacer cumplir a pie de la letra las normas que hay, también algunas personas tienen miedos (algunos razonables) y mitos que ha escuchado y debido a ello se pierde de la oportunidad de donar y salvar vidas. Al observar el mapa de distribución de los Bancos de Sangre se denota una centralización frente a la cantidad que hay de ellos y una mayor captación, hay que entender también que en zonas de pacifico donde es endémica la malaria no podría haber uno, y por eso de esos lugares centrales se lleva la sangre a la periferia.

Proceso de aprendizaje

Fortalezas: Fue un tema agradable de manejar y una parte fue de interpretar.

Debilidades: al no poder encontrar bibliografía más reciente en cuanto al tema de datos de la Red Nacional de Bancos de Sangre.

Referencias

1. MANUAL DE NORMAS TECNICAS, ADMINISTRATIVAS Y DE PROCEDIMIENTOS EN BANCOS DE SANGRE. tomado de: /www.dssa.gov.co/donacionytrasplantes/images/Legislacion/Legislacion_sangre/Resolucion_%200901_1996.pdf

2. ¿Por qué la gente teme donar sangre? América Economía. (2018, February). https://www.americaeconomia.com/gestion-hospitalaria/por-que-la-gente-teme-donar-sangre

3. Donación de sangre, mitos y realidades. (n.d.). Retrieved April 29, 2022, from https://www.unisabana.edu.co/portaldenoticias/al-dia/donacion-de-sangre-mitos-y-realidades/

4. María Isabel Bermúdez Forero. (2018). INFORME ANUAL RED NACIONAL DE BANCOS DE SANGRE Y SERVICIOS DE TRANSFUSIÓN, COLOMBIA . https://www.ins.gov.co/Direcciones/RedesSaludPublica/DonacionSangre/AreasEstrategicas/Informe%20anual%20Red%20Sangre%202017%20v2.pdf

Sesión 3 - Mayo 9

9. ¿Qué estrategias de promoción de la donación existen en Colombia? ¿Qué otras podríamos proponer?

El gobierno nacional, los servicios de salud departamentales y distritales son los encargados en generar los lineamientos técnicos que orienten el desarrollo y la implementación de las estrategias relacionadas con promoción de la donación voluntaria y habitual de sangre a nivel de todos los bancos de sangre del país.

Para el desarrollo de algunas de estas estrategias los bancos de sangre pueden utilizar principalmente material educativo con información precisa y comprensible, en forma de carteles, videos, diapositivas, entre otros, que aborde los siguientes temas:

• Necesidades, reserva regular y segura de sangre.
• Importancia de donar sangre habitualmente como un acto que beneficia, al ayudar a mejorar o salvar la vida de los pacientes que requieran transfusiones. 
• Requisitos para ser donante de sangre. [1]

Para mirar estrategias de donación creo que es importante comprender la intención de donación de los donantes y no donantes, para ello se realizó un estudio de acuerdo a la teoría del comportamiento planificado, en este sentido es necesario considerar tres factores principales para estudiar la intención de donar, las cuales son: las actitudes (evaluación global de un comportamiento específico), las normas subjetivas (creencias sobre la importancia de la aprobación de los demás) y el control conductual percibido (creencias sobre la capacidad de emprender la conducta propuesta). 

tomado de:

https://bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12913-021-06134-8#Tab2

Para los donantes lo más importante es el servicio de calidad que le ofrece el banco de sangre, se trata mucho de la experiencia que se le brinda al donante, una mala experiencia tiene alto riesgo de que la persona se pueda desestimular en volver a donar.

tomado de: 

https://bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12913-021-06134-8#Tab2

Para los donantes el factor más relevante son los inhibidores, que se justifican por factores psicológicos íntimos como miedos a agujas, enfermedades infecciosas, ver sangre, también influye la falta de interés por lo jovenes, falta de información y comunicación lo cual les puede generar inseguridades.

Ya conociendo estos factores y sugerencias del estudio realizado, resulta un poco más fácil el enfoque de la promoción de la donación de sangre, que aunque resulte obvio debe seguirse haciendo para mantener a los donantes recurrentes y captar la atención de los no donantes, mostrándoles información precisa y fácil de comprender. Tanto los donantes como los no donantes sugirieron promover la comunicación relacionada con los eventos de donación de sangre mediante el uso del voz a voz, campañas publicitarias en redes sociales (como instagram o tiktok que son sitios bastantes virales) y eventos educativos en escuelas y universidades. [2]

Ideas:

- Campañas publicitarias de donación por redes sociales para tener un mayor impacto en la población joven, para educar y quitar miedos principalmente.

- Continuar con las unidades móviles en las universidades, y sitios bastantes concurridos como centros comerciales o estación grandes del MIO.

- Hacer visitas guiadas por el banco de sangre para familiarizar a las personas.

10. Identifique seis ventajas de la donación de sangre.

- Mejora el flujo sanguíneo de nuestra sangre: Debido a condiciones de la vida diaria nos cargamos queriendo o no, con sustancia nocivas para nuestro cuerpo, como el azúcar, tabaco, alcohol, alimentos grasos, estrés, entre muchas otras razones, todo eso nos ocasiona que nuestra sangre no fluya con facilidad, por lo que al donar con regularidad nos ayuda a que nuestra sangre fluya mejor,  permitiendo mayor oxigenación a los tejidos del cuerpo.

- Nos informa de nuestra salud: debido a las pruebas de tamizaje que se realizan en el procesamiento de la sangre, le pueden dar un indicio al paciente si cuenta con algún agente infeccioso peligroso, aunque también es cierto que debe de corroborarlo con una prueba confirmatoria. 

- Equilibra los niveles de hierro en nuestro cuerpo: ayuda a reducir el exceso de hierro que tengamos, (si es que se tiene el exceso) y esto beneficia en mayor cantidad a las mujeres pre-menopaúsicas.

- Ayuda a proteger el corazón: reducen el riesgo de paros cardiacos, y de problemas cerebrovasculares.

- Donar sangre quema calorías: debido a que el cuerpo realiza un esfuerzo en recuperar esa sangre, hay un gran consumo energético en cada donación. [3]

11. ¿Cuáles son los criterios para seleccionar a un donante de sangre en Colombia?

La selección es un proceso muy importante para la donación de sangre, se basa en determinar si el donante potencial está en buenas condiciones de salud, para asegurar que la donación no le sea perjudicial para el donante, y prevenir cualquier reacción adversa en el paciente que recibirá esa sangre, ya sea por transmisión de infecciones o el efecto de drogas que pueden resultar perjudiciales.

Para esa selección hay ciertos criterios, los cuales son:

• Edad: hay unas edades tanto mínimas como máximas para la donación, para asegurar que el donante sea competente y que tenga la capacidad de dar el consentimiento informado, varía según el lugar del mundo, de 16, 17 o 18 años como la mínima y de 65 a 81 años siendo la máxima. La OPS recomienda desde los 17.
• Peso corporal: debido a que la cantidad de sangre que circula en el cuerpo humano es proporcional al peso corporal (70 mL por kg de peso), es necesario establecer un peso corporal mínimo que permita la extracción, el cual es de 50 Kg, la extracción no debe representar más que el 12,5% del volumen sanguíneo del donante.
• Hemoglobina y hematocrito: que el donante tenga por lo menos 12,5 g/dL de hemoglobina o 38% de hematocrito en mujeres, y 13,5 g/dL de hemoglobina o 40% de hematocrito en hombres.
• Ayuno: no es necesario que haya ayuno, inclusive puede ser contraproducente porque induce la disminución del retorno de los donantes y perturba las actividades de las colectas, se recomiendo la ingesta de medio litro de agua previo a la donación.
• Grupo sanguíneo ABO: se aceptan todos los grupos sanguíneos, no se rechazan a los donantes por su grupo sanguíneo.
• Embarazo y lactancia: se requiere esperar a después del parto y lactancia, debido a que podría perder sus niveles de hierro necesario en esas etapas. Se espera hasta 6 meses después del parto.
• Vacunas: las personas que fueron vacunadas pueden o no donar inmediatamente, varía de acuerdo al tipo de vacuna utilizada, algunos deben de esperar por períodos de 2-4 semanas.
• Viajes: a zonas en las que las infecciones zoonóticas y las transmitidas por vectores son prevalentes puede exponer en forma inadvertida a infecciones, la espera varia según el lugar al que haya ido.
• Conductas sexuales: depende si ha sido con una sola pareja, si ha sido con personas del mismo sexo, si la pareja ha dado positiva a enfermedades de transmisión sexual, la espera puede ser de 12 meses. [4]

 

Reflexión de lo aprendido: muchas veces las personas le tienen miedo a lo desconocido, a lo que no están familiarizado no le ponen atención, o falta de interés referente a una situación, así sucede con la donación, lo cual está muy mal porque es algo muy necesario en el día a día, siempre hay necesidad de sangre en los hospitales y más con el contexto violento de nuestro país. La donación inclusive le hace un bien a nuestro cuerpo siempre y cuanto estemos aptos y ni hablar lo bien que le puede hacer a la persona receptora al poder salvarle la vida.

Proceso de aprendizaje

Fortalezas: Buen manejo en cuanto a como abordar las preguntas, para darle un buen contexto a la respuesta.

Debilidades: procrastinación al hacer esta sesión.

Referencias

1. Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Salud. (2018). Lineamiento técnico para la selección de donantes de sangre en Colombia. https://www.ins.gov.co/Direcciones/RedesSaludPublica/DonacionSangre/Publicaciones/Lineamiento%20tecnico%20Selecci%C3%B3n%20de%20donantes%202018.pdf

2. Guglielmetti Mugion, R., Pasca, M. G., di Di Pietro, L., & Renzi, M. F. (2021). Promoting the propensity for blood donation through the understanding of its determinants. BMC Health Services Research, 21(1), 1–20. https://doi.org/10.1186/S12913-021-06134-8/TABLES/12

3. 7 razones por las que deberías estar pensando ya en donar sangre. (2018). https://www.elsevier.com/es-es/connect/estudiantes-de-ciencias-de-la-salud/7-razones-donar-sangre

4. Organización Panamericana de la Salud. (2009). ELEGIBILIDAD PARA LA DONACIÓN DE SANGRE: Recomendaciones para la Educación y la Selección de Donantes Potenciales de Sangre. https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2009/EligiBlood09ESP.pdf